RESUMO INTRODUÇÃO: Este trabalho visa a apresentar um programa de prevenção de internação hospitalar para idosos na saúde suplementar e descrever as características da população sob intervenção do mesmo. MÉTODO: o programa realiza a captação de indivíduos de risco, com idade maior ou igual a 65 anos, aplicando um questionário de risco para internação hospitalar. Indivíduos de risco são contatados por telefone e convidados a participar do programa. Idosos que recusam o programa permanecem em cuidado usual, e os que o aceitam são visitados por enfermeira, em ambiente domiciliar para uma avaliação multidimensional. De acordo com essa avaliação, idosos são distribuídos em grupos funcionais que vão determinar seu acompanhamento por equipe multidisciplinar. RESULTADOS: 627 indivíduos aceitam o programa e 392 recusam. O sexo feminino é prevalente em ambos os grupos, assim como a idade média é semelhante. A maioria é casada, 19% das mulheres vivem sós, em oposição a 9% dos homens. Percentual de analfabetos é menor do que outros estudos; 67% dos usuários do programa apresentam têm três ou mais doenças crônicas; 49,6% apresentam limitação funcional em ao menos uma atividade de vida diária, enquanto 20% apresentam dependência total. CONCLUSÃO: É marcante a dependência funcional nos idosos do programa, o que fala a favor da presença de seleção adversa na adesão ao programa. A diferença para escolaridade sugere uma representação da classe socioeconômica na saúde suplementar. Sugere-se que modelos assistenciais de atenção integral à saúde do idoso sejam desenvolvidos na saúde suplementar.

ABSTRACT INTRODUCTION: This paper aims to present a program on prevention of hospitalization for the elderly in the health insurance and describe the characteristics of the population under the same intervention. METHOD: the program applies a screening questionnaire for those of 65 years old and above aiming to identify individuals at risk for hospitalization. Those at risk are contacted by phone and invited to participate in the program. Elderly who refuse the program are kept under usual care. Individuals who accepted the program are visited by a nurse, at their houses, for a multidimensional health evaluation. According to the latter, individuals are distributed in functional groups which will determine their health care model by the program. RESULTS 627 accepted the program and 392 refused it. Female is prevalent in both groups as the average age is similar for both. The majority is married, 19% of women live alone as opposed to 9% of men. The percentage of analphabets is smaller than other studies; 67% of program users have 3 or more chronic diseases; 49.6% have limited functional activity for at least one activity of daily living and 29% have total dependence. CONCLUSION There is an important functional dependence in the elderly under the program, suggesting that there is an advertion selection criteria for those who accept the program. The literacy difference may be justified by the social economical class of the elderly in the private health care sector. It is suggested that integrated health care models for the elderly should be developed in the private care sector.

O envelhecimento populacional impõe a necessidade de criar estratégias de avaliação e acompanhamento para os diferentes grupos da população idosa. O objetivo do artigo é apresentar uma proposta de hierarquização da demanda de idosos em sistema de saúde complementar, com base no uso de instrumento de detecção do risco de internação hospitalar. Esse instrumento foi aplicado por meio telefônico em 2.637 usuários do plano de saúde. A seguir, realizou-se o cálculo do coeficiente de risco de cada idoso, segundo aplicação de regressão logística. A partir dessas respostas calculou-se o índice de probabilidade de admissão hospitalar: 3,23% encontravam-se nos grupos de alto risco; 7,23% de médio-alto, e 13,4% apresentaram médio risco. O modelo permitiu a hierarquização da demanda da população de idosos, de acordo com o risco de internação hospitalar, o que proporcionou melhorar o planejamento e gestão do serviço, pois passou a ser possível dimensionar o quantitativo de indivíduos para intervenção e planejar a assistência. Portanto, estudos que apontem critérios para a distribuição de recursos são cada vez mais imprescindíveis para sustentar políticas de gestão realistas e consistentes.

Population aging requires new strategies for the evaluation and care of different elderly groups. The aim of this study was to present a single entry point model for health care to the elderly in a health maintenance organization. The model prioritizes care for individuals at greatest risk, defining the groups followed subsequently under a specific program for prevention and care. Telephone interviews were used to evaluate the probability of hospitalization for 2,637 users of the health plan. 53.9% of the individuals who were contacted agreed to participate in the survey, and an index was calculated to estimate the probability of hospitalization. 3.23% of subjects were classified as high risk, 7.23% as medium-high risk, and 13.4% as medium risk. Subsequent prioritization of care was based on this stratification. The model will enable improved planning and definition of priorities for resource allocation within a health care system subject to serious funding limitations. Studies that identify criteria for the distribution of health care resources are thus essential to the success of consistent and realistic health policies for the elderly.

O envelhecimento populacional impõe a necessidade de criar estratégias de avaliação e acompanhamento para os diferentes grupos da população idosa. O objetivo do artigo é apresentar uma proposta de hierarquização da demanda de idosos em sistema de saúde complementar, com base no uso de instrumento de detecção do risco de internação hospitalar. Esse instrumento foi aplicado por meio telefônico em 2.637 usuários do plano de saúde. A seguir, realizou-se o cálculo do coeficiente de risco de cada idoso, segundo aplicação de regressão logística. A partir dessas respostas calculou-se o índice de probabilidade de admissão hospitalar: 3,23% encontravam-se nos grupos de alto risco; 7,23% de médio-alto, e 13,4% apresentaram médio risco. O modelo permitiu a hierarquização da demanda da população de idosos, de acordo com o risco de internação hospitalar, o que proporcionou melhorar o planejamento e gestão do serviço, pois passou a ser possível dimensionar o quantitativo de indivíduos para intervenção e planejar a assistência. Portanto, estudos que apontem critérios para a distribuição de recursos são cada vez mais imprescindíveis para sustentar políticas de gestão realistas e consistentes.

Population aging requires new strategies for the evaluation and care of different elderly groups. The aim of this study was to present a single entry point model for health care to the elderly in a health maintenance organization. The model prioritizes care for individuals at greatest risk, defining the groups followed subsequently under a specific program for prevention and care. Telephone interviews were used to evaluate the probability of hospitalization for 2,637 users of the health plan. 53.9% of the individuals who were contacted agreed to participate in the survey, and an index was calculated to estimate the probability of hospitalization. 3.23% of subjects were classified as high risk, 7.23% as medium-high risk, and 13.4% as medium risk. Subsequent prioritization of care was based on this stratification. The model will enable improved planning and definition of priorities for resource allocation within a health care system subject to serious funding limitations. Studies that identify criteria for the distribution of health care resources are thus essential to the success of consistent and realistic health policies for the elderly.